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先心患兒圍術期科普系列(三)—患兒在ICU是怎樣度過的


手術結束后,手術醫生、麻醉師和護士會將患兒送至重癥監護室(ICU),手術醫生和麻醉師向監護室醫護人員介紹術中情況,交接病情。在ICU里,專業的醫護人員會24小時守在患兒身邊,定時監測生命體征,保證患兒安全度過術后危險期。

患兒什么時候能恢復知覺?

1) 有些患兒術后2~3小時就能恢復知覺,有些可能時間較長。患兒在手、腳能夠活動之前就能聽到周圍的聲音,并睜開眼睛,不久后其思維和身體的知覺就可以完全恢復了。

2) 當患兒醒來時,首先會發現有一根氣管插管使其無法說話。這個管子連在一個呼吸機上,維持患兒的呼吸,直至其恢復自主呼吸后拔除。患兒無法講話期間,經驗豐富的醫護人員會通過表情和手語與其交流,了解患兒的不適和需求。 

3) 患兒在氣管插管期間需定期吸痰。此時患兒要好好配合不能亂動,醫護人員會盡量減少不適感。拔除氣管插管后進行吸氧和霧化,以維持氧氣供需平衡,同時稀釋并排出痰液。

術后患兒還要配合醫護人員進行有效咳嗽、排痰,促進肺膨脹。保持肺部清潔,是預防肺部感染,爭取盡快恢復的重要因素。咳嗽時要盡量按住傷口,防止傷口裂開。

患兒如何小便,會產生不適嗎

4) 術前需要留置導尿管,以便術后早期觀察尿量和便于排尿。尿管偶有刺激,引起想排尿的感覺,此時尿液會經導管自行排出,無須擔心。但若發現血紅蛋白尿、血尿、濁尿時需引起重視。

5) 患兒身上還插有一些管子,如頸部或鎖骨下的中心靜脈插管,用來輸液和監測中心靜脈壓;橈動脈或股動脈插管,用來監測血壓;胸腔引流管,引流胸腔滲出的液體,以免壓迫心臟和肺;還有皮膚上的電極導聯線,用來監測心電圖和血氧飽和度。待患兒病情穩定后,監護人員再將這些插管拔除。


6) 術后需要微量泵輸入一些血管活性藥物,如多巴胺、硝酸甘油和鎮靜藥物等。如果聽到“滴-滴”的聲音,可能是監護儀或輸液泵在報警,醫護人員會及時處理。

術后多久能喝水、進食?

7) 由于插管的刺激,再加上幾小時滴水未進,拔除氣管插管后,患兒可能會感到口干咽燥、嗓子疼痛。一般氣管插管拔除1~2小時后可少量飲水,3~4小時后可進流食,隨后逐漸過渡到正常飲食。飲食初始階段仍要以清淡、高蛋白、易消化的食物為主。

8) 術后初期,患兒可能仍會昏昏欲睡,這是全麻后的正常情況,不用太擔心;如果患兒感到惡心或嘔吐,可能是一些麻醉藥物的不良反應,醫護人員會給予止吐藥進行緩解。

9) 恢復過程中,醫護人員會隨時了解患兒的疼痛程度。止痛藥可以減輕疼痛,讓患兒得到更好的休息。


10) 體外循環術后的患兒,需連續測量肛溫(大齡患兒拔除氣管插管后可測量腋溫或口溫)。患兒要注意蓋好被子,尤其是四肢末端,防止術后體溫過低,加重心臟負擔,或誘發室顫。

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